关于湿疹的治疗和护理，你想知道什么?

来源：海口肤康皮肤病医院

 　　关于湿疹的治疗和护理，你想知道什么?

　　从2011年开始写安全用药科普起，我就一直持续为大家科普宝宝湿疹的治疗和护理知识。

　　2012年发表在新浪微博上的第一篇湿疹相关科普文章至今已经被转发了6万多次，并整理进了已经出版的《冀连梅谈：中国人应该这样用药》科普书中，惠及了千万个湿疹宝宝。

　　今天，在此将这部分内容再次分享于大家。同时，很多朋友们在后台留言，呼吁我们科普成人湿疹的护理和治疗方面的知识，于是我再次请来了北京和睦家医院的皮肤科主任袁姗老师，让她来针对儿童和成人湿疹进行系统的介绍。

　　感兴趣的朋友可以参与文末的调查问卷，并长按识别文末海报中的二维码报名课程。

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　　治疗湿疹，外用激素药膏是首选

　　国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，单纯用低敏保湿润肤霜来护理就可以自愈，但对于中、重度湿疹的治疗，除了科学护理外，外用激素药膏是首选。

　　可是用关键词在百度上检索“湿疹”和“激素”，显示出来的绝大多数信息是不要使用激素。

　　这样的信息很容易误导家长，延误宝宝湿疹的治疗，使得初很容易控制的小面积湿疹拖成了难治的大面积湿疹。

　　再加上“激素”二字容易让人联想到“性早熟”“内分泌失调”等，家长们本能地选择回避，唯恐用药后对宝宝产生生长抑制等副作用。

　　其实，作为外用药的激素药膏并不存在上述家长联想到的副作用，通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张用口服或者注射的激素。

　　外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用的前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏，比如使用“激素宝宝霜”这类添加了强效激素的产品。

　　外用激素药膏长期使用的不良反应常常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。但并不是所有湿疹皮肤颜色变化都是激素副作用。

　　因为，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去的。

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　　科学选用适合儿童的激素药膏

　　市面上常用激素类药膏有很多，但强度是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些妈妈通过海淘购买。

　　力言卓的有效成分是0.05%地奈德，属于弱效激素。

　　尤卓尔是0.1%的丁酸氢化可的松，也是中弱效激素。

　　通常医院自制的外用地塞米松药膏属于弱效激素。常用外用激素效能分级如下图(注：浓度不同级别不同，基质不同级别也不同，相同浓度和成分时，软膏比乳膏效能强。)

　　治疗婴幼儿湿疹，通常不会选用强效激素，一般1% 氢化可的松就可以，遗憾的是中国市场上没有。

　　因此我们临床常用比它稍强的力言卓、尤卓尔、艾洛松，它们都是非处方药，可以直接从药店买。

　　当需要比这几种更弱的激素时，可以咨询药房，通常药房会自己配制。对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释这几种药膏，稀释比例为1∶1 或低4∶1。

　　人们熟知的0.025% 的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给宝宝用。

　　同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。

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　　使用激素药膏的注意事项

　　宝宝湿疹外用激素药膏的使用要遵循以下四个原则：

　　第一，治疗时尽可能选用弱效的激素药膏，除非是控制中、重度湿疹的急性发作，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。

　　第二，激素类药膏一般每日涂抹仅需1～2 次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会大幅度增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。

　　第三，全身使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积爆发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。

　　第四，家庭自行护理湿疹时，激素药膏使用时间以5～7 天为宜，若自行使用7天后湿疹症状没有改善，要及时看医生评价病情和调整用药。在医生或药师的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。

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　　治疗湿疹的其他药物和说明

　　对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤滋润可以控制;对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，对于有破口流水合并细菌或者真菌感染的湿疹，则需要联合使用抗感染的药膏，如用莫匹罗星治疗细菌感染等。

　　宝宝痒得厉害时，可以少量口服扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药止痒。这三种药的区别在于，扑尔敏属于一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。

　　但一代抗组胺药(同属这一代的抗过敏药还包括苯海拉明和赛庚啶)有使患者嗜睡、乏力这样的不良反应，适合睡前服，同时，因为有这种神经系统抑制作用，也不推荐2岁以下宝宝长期服用。

　　为减轻一代抗过敏药的不良反应，二代抗过敏药氯雷他定和西替利嗪应运而生。除了嗜睡、乏力的不良反应小外，二代还有长效的作用，通常一天只需服用一次，而且根据病情需要，也可以在医生指导下长期服用。

　　需要特别说明的是，虽然这部分内容是针对宝宝湿疹治疗和护理的，但这里涉及的湿疹治疗、护理以及用药同样适用于成人湿疹。

　　唯一的区别是在激素药膏的选择上，成人严重湿疹可以选用激素强度更大的药膏，如氯倍他索等，但要在医生的指导下使用，因为自行长期大量使用强效激素容易形成激素依赖性皮炎。

　　护理上都需要注意避免日晒、过热等物理性刺激，避免刺激性洗护用品的化学性刺激，避免海鲜、辛辣食物的饮食刺激，以及紧张、焦虑等的精神刺激。

　　无论是宝宝还是成人，治疗湿疹我都主张去正规医院皮肤科就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

　　不要把外用激素想象成洪水猛兽，也不要滥用强效激素药膏，更不要轻信所谓的“纯中药”、“纯天然”不含激素。

　　正如大家此次看到的一样，在国内，一些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。

　　不仅国内的宝宝湿疹膏在违规添加激素，国外也有报道称，在英国的一些诊所，经常会有所谓的纯天然、不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类的激素。

　　与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白科学使用激素药膏。

　　为了帮助大家更好地应对恼人的湿疹，我们特意邀请「问药师」团队来自北京和睦家医院的皮肤科主任袁姗老师来跟大家分享更多有关儿童和成人湿疹的知识。

　　按照惯例，在她开讲前，需要大家花30秒钟告诉她希望了解下述哪些问题，她将根据大家的要求有侧重点的准备讲课内容。